Lichen planus

Lichen planus er en kronisk, inflammatorisk hud- og slimhindesygdom, som viser sig ved kløende, blålig-røde, flade papler og ofte hvide striber på hud eller slimhinder. Tilstanden rammer typisk håndled, ankler, mundhule og kønsområder, og kan være både langvarig og tilbagevendende. Lichen planus kræver ofte medicinsk behandling og regelmæssig opfølgning, især hvis slimhinder er involveret.

• Forekomst: 0,3-2% af befolkningen – hyppigst hos midaldrende kvinder
• Symptomer: Kløende, blålig-røde, flade hudforandringer og hvide striber i slimhinder
• Varighed: Kronisk og ofte langvarig; fuld heling er sjælden
• Behandling: Primært medicinsk (kortikosteroid-salver/tabletter); ingen kosmetisk behandling
• Prisniveau: Offentlig behandling dækkes; privat konsultation 500-2.000 kr.
• Risici: Risiko for hudkræftforstadier ved slimhindelichen; hudtynding ved langvarig steroidbrug

---

Hvad er Lichen planus?

Lichen planus, også kendt som lichen ruber, er en kronisk inflammatorisk sygdom, der primært rammer huden og/eller slimhinder. Tilstanden klassificeres som en type 3-inflammatorisk hudlidelse og kendetegnes ved små, kantede, flade papler, der ofte er blålig-røde, glinsende og stærkt kløende. Ofte optræder Lichen planus på håndled, ankler, lænd, underarme og skinneben, men op mod to tredjedele af patienterne udvikler også forandringer i slimhinder, især mundhulen og kønsområdet.

Der findes flere former for Lichen planus, afhængigt af hvilke områder af kroppen der er påvirket:

• Kutan lichen planus: Rammer almindelig hud og viser sig som blåviolette, flade, kløende papler og pletter. Disse kan samles til større områder, og med tiden udvikles der ofte pigmentforandringer i det berørte område.
• Oral lichen planus: Rammer slimhinden i munden og optræder typisk som hvide, netagtige striber (Wickham-striber) på indersiden af kinden, tandkødet eller tungen. Mundlæsioner kan være smertefulde eller give svie, især ved indtagelse af krydret eller sur mad.
• Genital lichen planus: Kan ramme både mænd og kvinder, typisk omkring kønslæber, skedeindgang eller forhud, og kan føre til sår og forsnævringer.
• Neglelichen: Omkring 10% af patienterne udvikler negleforandringer, som kan føre til fortykkelse, riller eller i sjældne tilfælde tab af neglen.
• Sjældne former: Der findes også hypertrofisk (fortykket) og bulløs (blæredannende) lichen planus, som kan være vanskelige at behandle.

Lichen planus har en global forekomst på 0,3-2% af befolkningen og rammer oftere kvinder end mænd, især i aldersgruppen 30-60 år. Sygdommen kan forekomme i alle aldre, men er sjælden hos børn. Forløbet er ofte langvarigt og kan strække sig over måneder til år, hvor symptomerne kan variere i intensitet og udbredelse. Nogle patienter oplever kun ét udbrud i livet, mens andre har gentagne episoder eller kronisk forløb.

Lichen planus regnes ikke for at være smitsom eller arvelig, men har en vis association til autoimmune mekanismer og sjældent til visse infektioner eller medicin. Sygdommen har betydning for livskvaliteten, især ved udbredt kløe eller smertefulde slimhindeforandringer.

Symptomer og tegn

Lichen planus præsenterer sig med en række karakteristiske symptomer og kliniske tegn, som varierer afhængig af, om det er huden, slimhinder eller negle der er ramt.

Hudforandringer:
De mest typiske hudsymptomer er små (2-10 mm), polygonale, flade papler, der har en blåviolet eller rødlig farve og ofte er glinsende. Paplerne kan samles i større plamager, særligt på håndled, ankler, underarme, lænd og skinneben. Kløe er et meget fremtrædende symptom og kan være intens nok til at forstyrre søvn og daglige aktiviteter. Efterhånden som udslettet heler, kan der opstå mørke pigmentpletter (postinflammatorisk hyperpigmentering), især hos personer med mørk hud.

Slimhindeforandringer:
Op til 65% af personer med hudlichen udvikler også slimhindelæsioner, hyppigst i mundhulen. Her ses de klassiske hvide, netagtige striber (Wickham-striber), ofte på indersiden af kinden, men også på gummer, tunge eller læber. Disse forandringer kan være smertefulde, især hvis der dannes sår eller erosioner. I nogle tilfælde kan lichen planus i munden være det eneste symptom, og tilstanden kan forveksles med andre slimhindesygdomme såsom oral leukoplaki.

Genitalforandringer:
I kønsområdet kan lichen planus give anledning til rødme, sår, hvide striber eller sammenvoksninger, især hos kvinder. Hos kvinder kan dette føre til forsnævring af skedeindgangen, hvilket kan give smerter ved samleje og nedsat livskvalitet.

Negleforandringer:
Omkring 10% af patienterne får forandringer i neglene. Det kan omfatte fortykkelse, længdegående riller, spaltning og i alvorlige tilfælde tab af negle. Disse forandringer kan være svære at behandle og føre til varige skader.

Grader og sværhedsgrad:
Sygdommens sværhedsgrad varierer betydeligt. Nogle oplever kun få, små forandringer, mens andre har udbredte, kløende eller smertefulde forandringer, der kræver langvarig behandling. Lichen planus er kronisk og tilbagevendende for mange, og især slimhindeformen kræver regelmæssig lægekontrol, da der er en øget risiko for udvikling af forstadier til kræft, især i mundhule og kønsområder.

Før og efter:
Ubehandlet kan lichen planus føre til udbredt kløe, kosmetiske gener, smerte og i sjældne tilfælde ardannelse eller forsnævring, især i slimhinder. Ved tidlig og korrekt behandling kan symptomerne lindres betydeligt, men fuld heling ses sjældent. Mange patienter oplever perioder med bedring og forværring over måneder til år.

Årsager og risikofaktorer

Den præcise årsag til lichen planus kendes ikke, men sygdommen betragtes som en autoimmun lidelse. Det betyder, at kroppens eget immunsystem fejlagtigt angriber hudens eller slimhindernes celler, hvilket udløser inflammation og de karakteristiske hud- og slimhindeforandringer.

Autoimmun mekanisme:
Forskning har vist, at T-lymfocytter (en type hvide blodlegemer) trænger ind i huden eller slimhinderne og angriber basalcellerne i overhuden. Dette medfører celledød, fortykkelse af det øverste hudlag (hyperkeratose) og dannelse af de typiske papler eller striber. Hvorfor immunsystemet reagerer sådan, vides ikke fuldt ud, men en kombination af arvelige og miljømæssige faktorer menes at spille ind.

Udløsende faktorer:
Hos nogle patienter kan visse faktorer udløse eller forværre lichen planus:

• Medicin: Nogle lægemidler kan udløse lichen planus-lignende udslæt, fx visse blodtryksmedicin (beta-blokkere), diuretika, guldpræparater, NSAID-præparater og antimalariamidler.
• Infektioner: Sygdommen er sjældent forbundet med infektioner, men der er stærk evidens for en sammenhæng mellem hepatitis C-virus og udvikling af lichen planus, især i visse geografiske områder. Test for hepatitis C kan derfor være relevant ved uklar diagnose.
• Dentalmaterialer: I enkelte tilfælde kan amalgamfyldninger i tænder udløse oral lichen planus, hvilket kan forbedres efter udskiftning af fyldningen.
• Stress: Der er rapporteret om forværring af symptomer i stressede perioder, men stress er ikke en direkte årsag.
• Genetik: Der er ingen entydig arvelighed, men enkelte studier har vist ophobning i familier.

Risikofaktorer:

• Køn: Kvinder rammes lidt hyppigere end mænd.
• Alder: Mest udbredt blandt 30-60-årige, men kan ses i alle aldre.
• Autoimmune sygdomme: Personer med andre autoimmune sygdomme har muligvis en let øget risiko.
• Rygning og alkohol: Der findes ikke entydig dokumentation for, at rygning eller alkohol direkte udløser sygdommen, men disse faktorer kan forværre mundlæsioner eller forsinke heling.

Miljø- og livsstilsfaktorer:
Der er ikke påvist nogen sikker sammenhæng mellem lichen planus og kost, hygiejne eller eksponering for kemikalier i dagligdagen.

Særlige forhold:
Da sygdommen ikke er smitsom, er der ingen risiko for at overføre lichen planus til andre, hverken ved hudkontakt eller seksuel kontakt. Gravide kan behandles med visse former for medicin, men ofte i reduceret dosis eller med alternative præparater, da langvarig steroidbrug kan have bivirkninger.

Behandlingsmuligheder

Behandlingen af lichen planus er primært rettet mod at lindre symptomer, reducere inflammation og modvirke komplikationer som ardannelse eller kræftforstadier. Da tilstanden ofte er kronisk, tilpasses behandlingen individuelt, og mange patienter vil have behov for regelmæssig opfølgning.

Medicinsk behandling:
Den mest anvendte behandling er lokal kortikosteroid (binyrebarkhormon) i form af creme eller salve, fx med clobetasol eller betamethason. Disse påføres det ramte område én til flere gange dagligt i 2-4 uger, hvorefter behandlingshyppigheden ofte trappes ned for at undgå bivirkninger som hudtynding. Ved svær eller udbredt lichen planus kan der suppleres med systemisk behandling, fx kortison-tabletter eller immunmodulerende medicin (azathioprin, ciclosporin eller methotrexat). Slimhindelæsioner behandles ofte med særlig gel eller mundskyl med steroid, og i svære tilfælde kan der gives injektioner direkte i læsionerne.

Behandling af neglelichen:
Negleforandringer kan være svære at behandle og kræver ofte langvarig behandling med stærke kortikosteroider eller immunmodulerende lægemidler, eventuelt kombineret med lokalbehandling.

Behandling af komplikationer:
Ved sårdannelse eller forsnævringer, især i kønsområdet, kan operation eller laserbehandling i sjældne tilfælde komme på tale, men dette vurderes individuelt af speciallæge.

Alternativer og supplerende behandling:
Nogle patienter oplever lindring af kløe ved brug af fugtighedscreme eller milde, parfumefri hudplejeprodukter. Antihistaminer kan bruges mod kløe om natten, men har begrænset effekt på selve sygdommen. Lysbehandling (UVB eller PUVA) kan anvendes ved udbredt lichen planus på huden, men bruges sjældent ved slimhindeforandringer. Mundskyl med lokalbedøvende midler eller sugetabletter kan afhjælpe smerter i mundhulen.

Kosmetisk behandling:
Da lichen planus er en medicinsk tilstand, findes der ikke kosmetiske behandlinger, der kan kurere sygdommen. Kosmetisk behandling kan dog være relevant efterfølgende, hvis der er opstået pigmentforandringer eller ar, fx med laser eller kemisk peeling, men dette skal altid ske efter lægefaglig vurdering.

Priser og tilskud:
Behandling i Danmark foregår typisk via det offentlige sundhedsvæsen og er gratis for patienten ved henvisning fra egen læge. Ved privat hudlæge eller speciallæge kan en konsultation koste mellem 500-2.000 kr., afhængigt af klinik og ydelse. Medicinpriser varierer, men de fleste præparater er på recept og kan være tilskudsberettigede. Eventuelle specialbehandlinger (fx neglebehandling, operation) vurderes individuelt og kan kræve særlig henvisning.

Resultater og forventninger:
De fleste oplever betydelig symptomlindring efter 2-4 ugers behandling, men fuldstændig heling af sygdommen er sjælden. Mange har tilbagevendende symptomer eller behov for vedligeholdelsesbehandling. Slimhindelichen kræver ofte langvarig opfølgning på grund af risiko for kræftforstadier.

Bivirkninger og risici:
Langvarig brug af stærk steroid kan give hudtynding, strækmærker og øget risiko for lokale infektioner. Slimhindelichen kan i sjældne tilfælde udvikle sig til forstadier til kræft (især i mundhulen og kønsområdet), hvorfor regelmæssig kontrol er nødvendig. Forværring af kløe eller sårdannelse ses lejlighedsvis efter start af behandling.

Kontraindikationer:
Aktiv infektion i behandlingsområdet, kendt hepatitis C (da det kan forværre lichen planus), samt forsigtighed ved behandling af gravide.

Forebyggelse og daglig pleje

Da årsagen til lichen planus ikke kendes, findes der ingen sikker metode til at forebygge sygdommen. Dog kan daglig pleje og sunde rutiner bidrage til at mindske risikoen for forværring og lindre symptomer.

Hudpleje:
Det anbefales at bruge milde, parfumefri og fugtgivende cremer for at holde huden smidig og mindske tørhed, der kan forværre kløe. Undgå langvarige varme bade og udtørrende sæber. Ved kløe kan kølende geler eller let fugtige omslag give midlertidig lindring.

Slimhindehygiejne:
Ved oral lichen planus bør man undgå stærkt krydret, surt eller salt mad, der kan irritere slimhinderne. God mundhygiejne og brug af blød tandbørste anbefales. Undgå tobak og alkohol, da disse kan forværre slimhindeforandringer og øge risikoen for komplikationer.

Livsstilsændringer:
Stresshåndtering kan være relevant for nogle, da psykisk belastning kan forværre symptomer. Sund og varieret kost, regelmæssig motion og tilstrækkelig søvn kan understøtte kroppens immunforsvar.

Undgå udløsende faktorer:
Hvis sygdommen mistænkes udløst af medicin, bør dette drøftes med egen læge med henblik på eventuel ændring af medicin. Ved mistanke om sammenhæng med amalgamfyldninger kan tandlæge inddrages.

Regelmæssig opfølgning:
Især ved slimhindelichen anbefales regelmæssige kontroller hos hudlæge eller tandlæge for at overvåge forandringer og udelukke udvikling af kræftforstadier eller komplikationer. Ved nye sår, forandringer eller vedvarende smerter bør læge kontaktes.

Hjemmebehandling:
Lettere former for lichen planus kan i perioder håndteres hjemme med fugtighedscreme og milde steroidcremer efter lægeordination. Selvmedicinering frarådes, da forkert brug af stærke præparater kan give bivirkninger.

Produkter:
- Parfumefri fugtighedscremer (fx med glycerin eller ceramider) - Blid sæbe uden parfume eller farvestof - Blød tandbørste og mild tandpasta uden natriumlaurylsulfat

Opsummering:
Selvom lichen planus ikke kan forebygges fuldstændigt, kan daglig pleje og sunde vaner mindske ubehag og reducere risikoen for komplikationer. Medicinsk behandling bør altid følges efter lægens anvisning, og det er vigtigt at være opmærksom på forandringer, især i slimhinder.

---

---

Ofte stillede spørgsmål

Hvad er Lichen planus?

Lichen planus, også kaldet lichen ruber, er en kronisk inflammatorisk sygdom, der rammer huden og/eller slimhinder. Den viser sig typisk som små, kantede, blålig-røde og stærkt kløende forandringer, ofte på håndled, ankler, mundhule eller kønsområder. Tilstanden kan være langvarig og kræver ofte medicinsk behandling, da fuld heling sjældent opnås.

Hvordan virker Lichen planus?

Lichen planus opstår, når immunsystemet fejlagtigt angriber kroppens egne hud- eller slimhindeceller. Dette udløser en betændelsesreaktion, som fører til flade, kløende papler og karakteristiske hvide striber i slimhinderne (Wickham-striber). Årsagen er oftest ukendt, men kan i sjældne tilfælde udløses af medicin eller hepatitis C, og sygdommen kan ikke smitte.

Hvad koster Lichen planus?

Behandling af Lichen planus i Danmark sker typisk gennem det offentlige sundhedsvæsen og er gratis ved henvisning fra egen læge. Hvis man vælger privat hudlæge eller speciallæge uden henvisning, ligger prisen typisk mellem 500 og 2.000 kr. pr. konsultation. Prisen afhænger af behandlingsformen (salver, tabletter eller specialiseret pleje) og omfanget af sygdommen.

Er Lichen planus sikkert? Hvilke bivirkninger er der ved behandlingen?

Lichen planus i sig selv er ikke farlig, men kræver behandling for at mindske symptomer og risiko for komplikationer. Behandling med kortikosteroid-salver kan give bivirkninger som hudtynding ved langvarig brug og midlertidig forværring af kløe. Sjældne, men alvorlige risici inkluderer forstadier til hudkræft i mund eller kønsområder, hvilket kræver regelmæssig lægekontrol.

Hvor længe varer Lichen planus, og hvor hurtigt ser man bedring?

Lichen planus er ofte en kronisk og langvarig sygdom, hvor fuld heling er sjælden. Symptomer kan lindres over nogle uger med medicinsk behandling, for eksempel ved brug af kortikosteroid-salve dagligt i 4 uger og derefter gradvist mindre hyppigt. Hos mange patienter kan sygdommen vende tilbage, og opfølgning anbefales især ved slimhindeinvolvering.

Hvad er forskellen på Lichen planus og psoriasis?

Både Lichen planus og psoriasis er kroniske, inflammatoriske hudsygdomme, men de ser forskellige ud og behandles forskelligt. Lichen planus giver små, flade, blålig-røde papler og hvide striber i slimhinder, mens psoriasis typisk viser sig som røde, skællende pletter med tydelig afgrænsning. Psoriasis har ofte en arvelig komponent, mens Lichen planus typisk skyldes en autoimmun reaktion uden kendt årsag.

Hvem kan få Lichen planus?

Lichen planus rammer cirka 0,3-2% af befolkningen, og ses hyppigst hos midaldrende voksne mellem 30 og 60 år. Kvinder rammes lidt oftere end mænd, og børn får sjældent sygdommen. Personer med visse autoimmune sygdomme eller hepatitis C har øget risiko, men de fleste tilfælde opstår uden kendt årsag.

Hvad skal man være opmærksom på, hvis man har eller mistænker Lichen planus?

Det er vigtigt at få stillet en korrekt diagnose hos en læge, da Lichen planus kan ligne andre hudsygdomme. Særligt hvis slimhinder i mund eller kønsområde er ramt, bør man følges regelmæssigt for at overvåge risikoen for forstadier til kræft. Undgå at bruge stærke eller irriterende produkter på de ramte områder, og følg behandlingsplanen nøje for at mindske risikoen for bivirkninger.

Kan Lichen planus smitte eller forebygges?

Lichen planus er ikke smitsom og kan ikke overføres mellem personer. Der findes ingen kendt måde at forebygge sygdommen på, da årsagen ofte er ukendt og relateret til kroppens eget immunforsvar. Ved kendt udløsende faktor som medicin eller hepatitis C kan fjernelse eller behandling af denne dog mindske risikoen for udbrud.

Relaterede begreber

• Lichen sclerosus
• Psoriasis
• Oral leukoplaki
• Autoimmune hudsygdomme
• Wickham-striber
• Kortikosteroidbehandling
• Hepatitis C-association
• Hudkræftforstadier
• Slimhindebetændelse
• Hyperkeratose

---

Kilder

• sundhed.dk – Patienthåndbogen: Lichen planus
• sundhed.dk – Lægehåndbogen: Lichen planus