Tretinoin

Tretinoin er en syntetisk form af vitamin A (all-trans-retinsyre), der anvendes som topisk creme eller gel til behandling af acne, fotoaldring og visse hudsygdomme. Stoffet regulerer hudcelleomsætning, fremmer kollagenproduktion og reducerer inflammation ved at binde direkte til retinsyre-receptorer i huden. I Danmark er tretinoin receptpligtigt og klassificeres som et lægemiddel, ikke kosmetik.

• Type: Receptpligtigt retinoid til topisk og oral brug
• Primær anvendelse: Acne vulgaris og photoaging (rynker, pigmentpletter)
• Effekt: Forbedrer hudstruktur, reducerer acne 40-70% efter 12 uger
• Pris: 150-400 DKK per tube (30-45 g, 0,025-0,1%)
• Tidshorisont: Synlige resultater efter 8-12 uger (acne), 3-6 måneder (aldringstegn)
• Bivirkninger: Tørhed, rødme, solfølsomhed; teratogent (fosterskadeligt)
• Regulering: Receptpligtigt lægemiddel, delvis refusion via sygesikring
• Også kendt som: All-trans retinoic acid (ATRA), retinsyre, Retin-A, Vitamin A-syre

---

Hvad er Tretinoin?

Tretinoin, også kaldet all-trans retinsyre eller vitamin A-syre, er et syntetisk retinoid og et derivat af vitamin A. Kemisk set er det den aktive form af vitamin A, som kroppen selv producerer gennem omdannelse af retinol og retinal, men i lægemiddelform fremstilles det syntetisk. Som topisk præparat findes tretinoin typisk i koncentrationer på 0,025-0,1% i cremer eller geler. Det kan også gives oralt under navnet vesanoid, især til behandling af sjældne leukæmiformer.

Tretinoins historie i dermatologien går tilbage til 1960’erne, hvor stoffet blev undersøgt for dets evne til at regulere hudcellefornyelse. I 1971 blev tretinoin godkendt af den amerikanske lægemiddelmyndighed FDA som det første topiske lægemiddel mod acne vulgaris – en kronisk hudsygdom præget af tilstopning og inflammation i hudens porer. Senere opdagede man, at tretinoin også forbedrer solskadet hud og forfiner fine linjer, hvilket førte til udviklingen af produkter mod fotoaldring.

Tretinoin forekommer ikke naturligt i kosmetiske produkter, da det på grund af sin potente effekt og bivirkningsprofil alene er godkendt til medicinsk brug. Naturligt forekommer retinsyre kun som et mellemprodukt i kroppens vitamin A-omsætning, men i hudpleje benyttes næsten udelukkende syntetisk fremstillet tretinoin. Navne som Retin-A, Aberel og Renova er blandt de mest kendte mærker globalt, mens generiske varianter også er udbredte.

I Danmark og størstedelen af EU er tretinoin klassificeret som et receptpligtigt lægemiddel, og det må ikke indgå i kosmetik. Det skyldes dels risikoen for bivirkninger og dels stoffets teratogene effekt (risiko for fosterskader). Mindre potente retinoider som retinol er derimod tilladt i kosmetik i koncentrationer op til 0,3% (retinol-ækvivalenter).

Sammenlignet med andre retinoider som adapalen og tazaroten har tretinoin den mest dokumenterede effekt mod acne og photoaging, hvilket bekræftes af tusindvis af kliniske studier og over 50 års brug. Stoffet har derfor en fremtrædende plads i både dermatologisk og kosmetisk medicin, hvor det stadig anses som “guldstandarden” for retinoid-behandling.

Hvordan virker Tretinoin på huden?

Tretinoin udøver sin effekt ved at binde direkte til retinsyre-receptorer (RAR) og retinoid X-receptorer (RXR) i hudens celler, særligt keratinocytter. Disse receptorer fungerer som “genkontakter”, der regulerer udtryk af gener, som styrer hudcellefornyelse, inflammation og kollagenproduktion. I modsætning til mildere retinoider som retinol, som først skal omdannes gennem flere enzymatiske trin, virker tretinoin direkte uden forudgående omdannelse. Dette betyder, at effekten er mere potent og hurtigere indtrædende, men også forbundet med øget risiko for hudirritation.

Hudcelleomsætning og normalisering af keratinisering

En af tretinoins hovedmekanismer er regulering af keratinisering – processen hvor hudceller (keratinocytter) dannes, modnes og afstødes. Ved acne vulgaris er denne proces ofte forstyrret, hvilket fører til tilstoppede porer og dannelse af komedoner (sortprikker og hvide knopper). Tretinoin øger hastigheden af celleomsætning og modvirker unormal keratinisering, så døde hudceller lettere afstødes og ikke blokerer porerne. Dette mindsker dannelsen af nye acne-læsioner.

Kollagenproduktion og reparation af solskader

Tretinoin stimulerer fibroblaster i læderhuden til at danne mere kollagen – et strukturprotein, der giver huden fylde og modstandskraft. Samtidig hæmmer tretinoin aktiviteten af matrix metalloproteinase-enzymer (MMP), som ellers nedbryder kollagen, især ved UV-skade (photoaging). Resultatet er en styrkelse af hudens struktur, udjævning af fine linjer og forbedring af hudens tekstur over tid.

Anti-inflammatorisk effekt

Ved at påvirke genekspressionen i hudceller reducerer tretinoin også dannelsen af inflammatoriske mediatorer. Dette bidrager til at dæmpe rødme og hævelse forbundet med acne og visse andre hudsygdomme.

Klinisk evidens

Effekten af tretinoin er veldokumenteret i store randomiserede kliniske studier. Ved acne opnås en gennemsnitlig reduktion i antal læsioner på 40-70% efter 12 ugers daglig behandling. Ved photoaging ses synlig forbedring af fine linjer, pigmentpletter og ruhed efter 3-6 måneders brug. Effekten er dosisafhængig, men højere koncentrationer øger risikoen for irritation.

Før og efter: Sammenligning med andre retinoider

Sammenlignet med retinol og adapalen giver tretinoin hurtigere og stærkere effekt, men også hyppigere bivirkninger. Retinol tåles bedre, men kræver længere behandling for samme resultat, da det først skal omdannes til retinsyre i huden. Adapalen har lignende effekt mod acne, men er mindre effektiv mod fotoaldring.

Tretinoin i hudplejeprodukter

Tretinoin anvendes udelukkende i receptpligtige medicinske cremer og geler, ikke i kosmetiske eller håndkøbsprodukter. Produkterne findes i koncentrationer fra 0,01% til 0,1%, hvor 0,025% og 0,05% er de mest almindelige styrker til acne og photoaging. Konsistensen varierer fra creme (mere fugtende, egnet til tør hud) til gel (mindre fedt, foretrækkes ved fedtet/acnepræget hud).

Kommercielle præparater og mærker

I Danmark markedsføres tretinoin under navne som Retin-A og generiske varianter. Internationalt findes også mærker som Aberel, Avita, Renova og Vesanoid (sidstnævnte kun til oral brug ved leukæmi). Prisen for en tube (30-45 g) ligger typisk mellem 150 og 400 DKK afhængigt af styrke, mærke og apotek. Netapoteker kan ofte være billigere end fysiske apoteker.

Kombination med andre lægemidler og hudplejeingredienser

Tretinoin kan indgå i kombinationspræparater med fx antibiotika (clindamycin eller erythromycin) for at øge effekten mod acne. Ved photoaging bruges det ofte som monoterapi, men kan kombineres med fugtende eller beroligende ingredienser som hyaluronsyre og niacinamid for at begrænse irritation. Kombination med andre aktive stoffer (AHA, BHA, C-vitamin) bør ske med forsigtighed pga. øget risiko for hudirritation.

Anvendelse og dosering

Normalt påføres en lille mængde tretinoin-creme på ren, tør hud om aftenen. I starten anbefales det at bruge produktet hver anden eller tredje dag for at vænne huden til behandlingen (“retinoid purge”/startereaktion). Efter 2-4 uger kan man gradvist øge til daglig brug, hvis huden tåler det.

Særlige forhold

Tretinoin må ikke anvendes under graviditet eller amning på grund af risikoen for fosterskader. Brugere bør også altid anvende bredspektret solbeskyttelse i dagtimerne, da huden bliver mere solfølsom under behandlingen.

Kosmetisk vs. medicinsk

Selv om mange kosmetiske produkter markedsføres som “retinoid-cremer”, indeholder de oftest retinol eller retinylpalmitat, ikke tretinoin. Kun apoteksudleverede produkter på recept må indeholde den aktive retinsyre.

Tretinoin i kosmetiske behandlinger

Tretinoin anvendes primært som hjemmebehandling i form af receptpligtige cremer og geler, men indgår også i visse professionelle kosmetiske og dermatologiske behandlinger.

Dermatologisk brug og kliniske behandlinger

Hos dermatologer anvendes tretinoin især til behandling af svær eller behandlingsresistent acne, ofte i kombination med andre lægemidler som orale antibiotika eller benzoylperoxid. Ved photoaging eller pigmentforandringer bruges tretinoin som monoterapi eller kombineres med kemiske peelinger, mikrodermabrasion eller laserbehandlinger for at forstærke effekten.

I forbindelse med visse medicinske ansigtsbehandlinger (fx kemisk peeling) kan patienten forbehandles med tretinoin i ugerne op til proceduren. Dette øger celleomsætningen og giver mere ensartet afskalning og hurtigere opheling. Efter behandlingen kan tretinoin genoptages, når huden er helet.

Hudsygdomme ud over acne og photoaging

Tretinoin bruges også ved visse keratiniseringsforstyrrelser (fx keratosis pilaris, lichen planus) og som led i behandling af melasma (pigmentforandringer). Oral tretinoin (vesanoid) anvendes til behandling af akut promyeloocytleukæmi (en sjælden leukæmiform med RARA-PML-mutation).

Behandlingstid og resultater

Professionelle behandlinger med tretinoin kræver typisk daglig brug i minimum 8-12 uger for acne og 3-6 måneder for photoaging, før den fulde effekt opnås. Kliniske studier viser en reduktion i acne-læsioner på 40-70% og mærkbar forbedring af rynker, pigmentpletter og hudstruktur hos de fleste brugere.

Refusion og offentlig støtte

I Danmark gives der delvis refusion via sygesikringen for lægeordineret tretinoin til acne, typisk 70-85% afhængigt af indkomst. Behandlingen kræver recept fra læge og er ikke tilgængelig som kosmetisk selvbehandling uden lægelig vurdering.

Regulering og lovgivning

Tretinoin er klassificeret som et lægemiddel og må kun udleveres på recept. Det er ikke tilladt i kosmetik eller håndkøb i Danmark eller øvrige EU-lande. For mindreårige kræves forældresamtykke ved ordination.

Bivirkninger og forholdsregler

Tretinoin er et potent aktivt stof, og korrekt brug og opfølgning er afgørende for at minimere bivirkninger og risici.

Almindelige bivirkninger

De hyppigste bivirkninger er lokal hudirritation (retinoid-dermatitis), som viser sig ved rødme, tørhed, afskalning og en brændende eller stikkende fornemmelse. Disse symptomer opstår især i de første uger (“retinoid purge”) og aftager ofte med fortsat brug. Op til 50% oplever let til moderat irritation, især ved højere koncentrationer eller for hyppig anvendelse.

Solfølsomhed

Tretinoin øger hudens følsomhed over for sollys (UV-stråler), hvilket øger risikoen for solskoldning og pigmentforandringer. Det er derfor vigtigt at anvende bredspektret solcreme (SPF 30 eller højere) dagligt, også på overskyede dage, og undgå solarium og overdreven soleksponering under behandlingen.

Sjældne og alvorlige bivirkninger

I sjældne tilfælde kan der opstå alvorlig allergisk reaktion eller kraftig hudafskalning. Oral tretinoin kan give systemiske bivirkninger som hovedpine, kvalme, leverskade og – især vigtigt – teratogenicitet (fosterskader). Derfor er graviditet en absolut kontraindikation, også ved topisk brug.

Kontraindikationer

Tretinoin må ikke anvendes under graviditet (kategori X), amning, ved udtalt eksem, rosacea eller meget følsom hud. Brugere med en historie af allergi over for retinoider eller med barriereskadet hud bør undgå præparatet eller anvende det under tæt lægelig kontrol.

Interaktioner

Samtidig brug af andre irriterende stoffer (AHA, BHA, benzoylperoxid, C-vitamin i høje koncentrationer) kan øge risikoen for hudirritation. Det anbefales at introducere tretinoin gradvist og undgå andre eksfolierende eller udtørrende produkter i opstartsfasen.

Sikkerhed og opfølgning

Brugere bør konsultere egen læge ved vedvarende irritation, mistanke om allergi, eller hvis der opstår bivirkninger ud over milde lokale reaktioner. Behandlingen kan pauseres eller dosering reduceres ved udtalte gener.

Overdosering og langtidssikkerhed

Overdreven brug kan føre til symptomer på hypervitaminose A (forhøjede niveauer af vitamin A i kroppen) og alvorlig hudskade. Langtidsstudier viser dog, at tretinoin ved korrekt brug er sikker og effektiv ved både acne og photoaging.

---

---

Ofte stillede spørgsmål

Hvad er Tretinoin?

Tretinoin er et syntetisk retinoid, der stammer fra vitamin A og også kaldes all-trans retinsyre eller vitamin A-syre. Det bruges primært som creme eller gel til behandling af acne og hudens aldringstegn, såsom rynker og pigmentpletter. Tretinoin virker ved at regulere hudcelleomsætningen, fremme kollagenproduktionen og reducere inflammation i huden.

Hvordan virker Tretinoin?

Tretinoin binder direkte til retinsyre-receptorer i hudens celler og ændrer genekspressionen, hvilket normaliserer hudens keratinisering og øger celleomsætningen. Dette betyder, at døde hudceller fjernes hurtigere, porer ikke tilstoppes, og kollagenproduktionen stimuleres. Resultatet er færre bumser, forbedret hudstruktur og reducerede fine linjer og pigmentforandringer.

Hvad koster Tretinoin?

Prisen for Tretinoin i Danmark ligger typisk mellem 150 og 400 DKK for en tube på 30-45 gram med en styrke på 0,025-0,1%. Prisen afhænger af styrken, pakningsstørrelsen, apotekskæden og om det er et originalt eller generisk produkt. Ved lægeordineret brug mod acne kan du få op til 70-85% af prisen refunderet via sygesikringen, afhængig af din indkomst.

Hvornår ser man resultat af Tretinoin?

De fleste oplever synlige resultater efter 8-12 ugers daglig brug mod acne, hvor antallet af bumser kan falde med 40-70%. Ved behandling af fotoaldring, som rynker og pigmentpletter, tager det typisk 3-6 måneder, før forbedringer ses. For at opretholde effekten skal behandlingen fortsættes regelmæssigt, da resultaterne ellers gradvist forsvinder.

Er Tretinoin sikkert, og hvilke bivirkninger har det?

Tretinoin er generelt sikkert ved korrekt brug, men mange oplever bivirkninger som tørhed, rødme, irritation og afskalning af huden, især i de første uger. Huden bliver også mere følsom over for sollys, så solbeskyttelse er nødvendigt under behandlingen. Gravide må ikke bruge Tretinoin, da det kan skade fosteret, og det bør undgås ved eksem, rosacea og hvis man ammer.

Hvad er forskellen på Tretinoin og Retinol?

Tretinoin er den aktive form af vitamin A og virker direkte på hudens celler, mens retinol først skal omdannes i huden for at blive aktiv. Tretinoin er receptpligtigt og mere potent, hvilket betyder hurtigere og mere markante resultater, men også øget risiko for irritation. Retinol er mildere, kan købes i håndkøb og giver typisk langsommere og mindre dramatiske resultater.

Hvem kan få Tretinoin?

Tretinoin kan ordineres til personer med acne vulgaris, solskadet hud eller visse former for pigmentforandringer. Det er receptpligtigt i Danmark og kræver en vurdering af en læge, især hvis du er under 18 år, hvor der ofte kræves forældresamtykke. Gravide, ammende og personer med visse hudsygdomme som eksem eller rosacea bør ikke bruge Tretinoin.

Hvad skal man være opmærksom på, når man bruger Tretinoin?

Når du bruger Tretinoin, bør du starte med at påføre et tyndt lag én gang dagligt, helst om aftenen, og undgå kontakt med øjne, mund og slimhinder. Huden kan blive irriteret og ekstra følsom over for sol, så brug altid solcreme med høj faktor i dagtimerne. Undgå andre irriterende hudprodukter som skrubbecremer eller stærke syrer under behandlingen, og vær tålmodig, da effekt først ses efter flere uger.

Er Tretinoin dækket af sygesikringen i Danmark?

Ja, Tretinoin kan være delvist dækket af den offentlige sygesikring, hvis det er ordineret af en læge til behandling af acne. Refusionen varierer, men kan udgøre 70-85% af medicinprisen afhængig af din indkomst. Til kosmetisk brug uden medicinsk indikation gives der dog ikke tilskud.

Relaterede begreber

• Retinol
• Retinoider
• Adapalene
• Tazaroten
• Isotretinoin
• Photoaging
• Acne vulgaris
• Retinsyre-receptorer (RAR)
• Kollagenproduktion
• Keratinocytter

---

Kilder

• Mayo Clinic
• DermNet NZ